Як допомагає лікування цукром, крохмалем і фізрозчином, і чому до допомоги плацебо вдаються навіть лікарі?
Як це працює
До складу препаратів-пустушок входять речовини, які, здавалося б, не повинні викликати ніяких терапевтичних ефектів: цукор, крохмаль, вода, фізіологічний розчин.
Тим не менш багато досліджень показали, що ефект плацебо працює. Такі ліки допомагають впоратися з хронічним болем, депресією, кашлем, тривожними розладами, симптомами хвороби Паркінсона, порушенням ерекції, поліпшити стан хворих на епілепсію.
Секрет простий. Коли людина приймає ліки, він очікує, що йому стане краще. Це призводить до змін у рівнях гормонів і нервової системи — «головного диригента», який заправляє всіма процесами в організмі. У головному мозку рефлекторно активуються ділянки, відповідальні за мотивацію і винагороду.
В значній мірі дія плацебо побудована на умовних рефлексах. Пацієнта можна порівняти з собакою Павлова, у якої починає виділятися слина у відповідь на сигнал.
На які умовні рефлекси здатний головний мозок? Наприклад, він може активувати імунітет, «вимкнути» лихоманку. І ще багато чого.
Експерименти, проведені в 2012 році, показали, що фальшиві таблетки діють «в обхід» свідомості. Найчастіше ми навіть не встигаємо усвідомлено повірити в ефективність плацебо — а воно вже діє за рахунок сили підсвідомості.
Є й інші пояснення «ефективності» плацебо. Деякі хвороби настільки несерйозні, що пройшли б і без лікування, але людина вважає, що неодмінно допомогла «чарівна таблетка». Іноді пустушку починають приймати, якщо всі інші можливості вичерпані, а хвороба тим часом минула період розпалу та пішла на спад. Є захворювання, які протікають циклічно, і початок прийому плацебо могло припасти на кінець чергового загострення.
Плацебо і діти
У 2014 році вчені з Медичного коледжу Пенсільванії (Penn State College of Medicine) з'ясували, що плацебо допомагає зменшити кашель у маленьких (віком до 4 років) дітей.
Плацеботерапія визнана більш вдалим рішенням, ніж вичікувальна тактика. Це особливо актуально, якщо врахувати факт, що багато засоби від кашлю та застуди в молодшому віці протипоказані.
Лікування плацебо успішно практикують і багато мам. Маленькі діти знають: щоб вдарений пальчик перестав боліти, його «треба поцілувати».
Будь-який плацебо «допомагає» краще
Пігулку з одним і тим же крохмалем можна розфарбувати в різні кольори — кожна з них буде «лікувати» по-своєму. Вчені з'ясували, що жовті таблетки краще всього допомагають від депресії, червоні добре стимулюють, зелені розслаблюють і заспокоюють, білі зменшують симптоми гастриту і виразки (особливо якщо на таблетці є напис «антацид»).
Щоб «посилити» пігулку, на ній можна надрукувати назву відомої фармкомпанії або препарату, створити красивий незвичайний дизайн. Важливо і кількість. Крохмаль краще «лікує», якщо приймати його чотири рази на день, а не два.
Як ще можна підвищити ефективність препарату? Наприклад, сказати пацієнту, що він стоїть не 500, а 2000 гривень, а ще краще — 5000 гривень. В одному з досліджень пацієнти з хворобою Паркінсона, які отримували більш «дороге» плацебо, показували більш виражений прогрес.
Багато пацієнтів вірять, що укол працює краще, ніж таблетка, а крапельниця — прямо-таки чудодійний засіб майже від усіх недуг.
Як пустушки допомагають перевірити ефективність нових ліків?
Ефект плацебо мають будь-які ліки. Коли людина приймає знеболюючу пігулку, вона, звичайно, зменшує біль, але частково поліпшення настає за рахунок все того ж «ефекту собаки Павлова».
Як же зрозуміти, що знову винайдене ліки працює по-справжньому, а не за рахунок ефекту плацебо? Кращий спосіб перевірити — порівняти зі справжньою пустушкою. Для цього проводять рандомізовані подвійні сліпі плацебо контрольовані дослідження:
«Плацебо контрольовані» означає, що випробовуваних-пацієнтів ділять на дві (або більше) групи. Експериментальній дають нові ліки, контрольній — плацебо. Через деякий час порівнюють результат.
Рандомізація вимагає, щоб випробовуваних поділили випадковим чином. Не можна, щоб в одну групу потрапили тільки видужуючих, а в іншу — пацієнти при смерті.
Згідно третій вимозі, «подвійний сліпий метод» припускає, що ні пацієнти, ні лікар не повинні знати, кому дають ліки, а кому — плацебо.
Чим «чисте» плацебо відрізняється від «нечистого»
У звичному розумінні плацебо — «пустушка», тобто препарат, який не містить ніяких активних речовин. Наприклад, таблетка з цукром або ін'єкція фізіологічного розчину нічого не лікують, вони надають лише психологічний ефект. Таке плацебо називають «чистим».
«Нечисте» плацебо містить активні речовини, але їх ефективність не доведена. Наприклад, антибіотик при вірусній інфекції і вітаміни при онкологічному захворюванні — «нечисте» плацебо.
Як часто лікарі призначають плацебо
У 2013 році вчені з Оксфорда і Саутгемптона вирішили запитати 783 лікарів, як вони ставляться до плацебо. Результати опитування показали: хоча б раз у своїй практиці лікування пустушкою призначали 97% докторів, причому свідомо прописували завідомо неефективний препарат.
Лікарі призначають плацеботерапію не для того, щоб обдурити пацієнтів. Вони розраховують, що таблетка-пустушка принесе користь як психотерапевтичний засіб, що допоможе заспокоїти пацієнта, коли той наполягає, щоб йому призначили хоча б щось.
Раніше, в 2008 році, американські дослідники з'ясували, що до допомоги плацебо частенько вдаються терапевти і ревматологи в США. Медичні працівники з різних країн впевнені, що плацебо приносить користь за рахунок психологічних ефектів, і в призначенні таких препаратів у певних ситуаціях немає нічого поганого. Однак питання є й інше — етична — сторона. Чи це чесно по відношенню до пацієнта: призначати «пустушку» під виглядом ефективних лік, за які людина повинна заплатити?
Експерти з Медичної ради Великобританії (GMC General Medical Council) закликають лікарів чесно інформувати пацієнтів про призначення.
Антипод плацебо: ноцебо
Головний мозок людини вміє генерувати не тільки терапевтичні, але і побічні ефекти плацебо. Лікар може розповісти пацієнту, що шматок цукру або крохмалю лікує головний біль, але часто призводить до запаморочення і нудоту. Багато пацієнтів, прийнявши пустушку, відзначать, що у них «закрутилася голова», а деяких навіть вирве.
Такий ефект — коли негативні ефекти відсутні, але в них вірять і відчувають їх — називається ноцебо. Лікарі і вчені ставляться до нього неоднозначно. Деякі експерти вважають термін «ноцебо» некоректним, так як по суті це те ж плацебо. Наприклад, придушення імунітету може бути корисним (плацебо) у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями і шкідливим (ноцебо) при інфекціях.
Обидва ефекти можуть викликати одні і ті ж препарати, і реалізуються вони аналогічними механізмами. Різниця лише в суб'єктивному сприйнятті.
У побуті поширені такі різновиди ноцебо, як віра в «підвищену електромагнітну чутливість», «пристріт». Є зайвий привід задуматися: чи не викликані деякі «болячки» подібним «порожняком»?
За матеріалами: health.mail.ru
