С начала работы новая команда МИНЗДРАВА заявляла, что основным для новой реформы станет то, что «деньги пойдут за пациентом». В конце прошлого года была принята правительственная концепция, а сейчас в раде Раде лежит пакет законов, ключевым из которых является проект закона "О дополнительных государственные финансовые гарантии оказания медицинских услуг и лекарственных средств". Именно он обязывает государство перейти от мифа о бесплатной медпомощи в коммунальных учреждениях к выплатам за конкретные случаи за счет «страховых взносов» – фактически средств госбюджета.
Этим законом в Украине должно начаться государственное финансовое страхование. По словам его разработчиков, главная цель - автономизировать заведения, установить контрактные отношения, поощрить врачей самоорганизовываться, а территориальные общины приучить хозяйничать.
Разберемся, как изменится жизнь пациентов и врачей, если пакет законопроектов примут
Страховать украинцев Национальная служба здоровья Украины. НСЗУ будет финансировать отдельные медицинские услуги пациенту медучреждений любой формы собственности, а также врачей-Фопов.
«Застрахованы будут все, кто платит налоги, а налоги платят все, даже те, кто зарплату получает в конверте» – говорят в МИНЗДРАВЕ.
То есть фактически будет застрахован тот, кто постоянно проживает в Украине. Дополнительные взносы для работающих лиц также не предусмотренные, но так же, как и раньше, можно будет купить добровольный полис медицинского страхования.
Государственное страхование будет означать, что гражданин имеет право на полную или частичную оплату за средства госбюджета конкретного перечня медицинских услуг и лекарственных средств. Найти их можно будет в «Государственном гарантированном пакете», который будет приниматься ежегодно до 15 сентября.
Всегда будут бесплатными неотложная помощь (например, операции аппендицита, переломов), обращение к семейному врачу и паллиативная помощь для неизлечимо больных.
Частично возмещены за государственный счет будут диагностика, консультации специалистов, стационар и лекарства. Тарифы государственного покрытия будут единые по стране, а часть сверх зафиксированной нормы пациент должен заплатить в кассу больницы. Никоим образом государство не собирается финансировать эстетическую медицину, стоматологию для взрослых (кроме экстренной), обращение к специалистам без направления и лекарства недоказанной эффективности, которых нет в протоколах лечения.
С середины 2017 года страховой тариф будет покрывать обращение к семейному врачу, терапевту или детскому педиатру. В 2018 году государство будет платить за консультации специалистов, а с 2019-го - будет покрывать случаи лечения в больнице.
«Открепление» пациентов и договоры с врачом
Нет регистрации – нет помощи, - такая привычная практика с принятием законопроекта должна стать невозможной. Потому что обслуживаться можно будет в любом специализированном учреждении или у врача, который является ФОПом. То есть деньги должны таки пойти за пациентом.
Сейчас врачи первичного звена получают свою зарплату независимо от количества пациентов и пролеченных случаев. По законопроекту, государство начнет персонализированные выплаты. Это значит, что врачу необходимо будет выбрать и зарегистрироваться у него. И выбрать можно будет того, который нравится именно вам.
За каждого зарегистрированного человека врач будет получать чуть больше 210 гривен ежегодно, но пациентов у него может быть не больше, чем 2 тысячи. В случае, если врач – ФЛП, то деньги он будет получать персонально на свой счет, а если будет работать в амбулатории, то через заведение.
«Надеемся, что местная власть будет удерживать инфраструктуру больниц, найдет способ помочь с оплатой аренды и коммунальных услуг, чтобы эти средства из госбюджета за каждого пациента шли максимально на зарплаты врачам», - говорит глава МИНЗДРАВА Ульяна Супрун. По ее мнению, закон должен разрешить врачам лечить и дать возможность достойно и честно зарабатывать.
По информации замминистра Павла Ковтонюка, врачи первички будут получать в среднем 25 919 грн в месяц. Такие данные содержатся в финансово-экономическом обосновании законопроекта.
«Врачам надоело выбирать между тем, чтобы быть нищим и рэкетиром. Он должен хорошо выполнять свою работу и за это получать соответствующие средства. Эта реформа - о понимании правил игры. Где врач понимает, что он конкурирует за пациента, поскольку за ним ходят деньги, а значит, чем лучше он работает, тем больше средств будет зарабатывать», - говорит эксперт группы по реформе системы здравоохранения РПР, педиатр Александр Ябчанка.
Чтобы работа врача была оплачена НСЗУ, выполнять ее нужно будет по международным медицинским протоколам – фактически подробной инструкцией к работе в каждом отдельном случае. Переход на международные протоколы – одно из изменений, предусмотренных законопроектом.
Автономизация учреждений
Заведения перестанут быть бюджетными. Общинам они, как и раньше, принадлежать будут, но станут неприбыльными коммунальными. Государство постепенно будет закупать медицинские услуги именно у заведений. Для этого они должны быть автономными.
Как пример неэффективного расходования средств в МИНЗДРАВЕ приводят больницу в Славутиче, которая была спланирована еще во времена СССР для 100 тыс. пациентов, несмотря на то что в городе живет 25 тыс. лиц. В большом родильном отделении один врач принимает роды один раз в 10 дней, но на средства налогоплательщиков содержатся и отапливаются все 6 больших корпусов больницы.
«В амбулатории небольшого села Несвоя Черновицкой области кроме одного врача и 2 медсестер работает еще 9 работников – сторожа, кочегары, бухгалтер, методист, водитель и др. Она до сих пор живет по приказу МИНЗДРАВА №33 плановых штатов медицинских учреждений, разработанных еще в СССР. Эти неэффективно потраченные средства могли бы быть выплачены врачам или потрачены на материалы для оказания реальных услуг по страховым случаям», - рассказывают в МИНЗДРАВЕ.
По словам Ульяны Супрун, новый закон даст возможность учреждениям переорганизоваться:
«Это поможет тем, кто работает больше и делает лучшие и более сложные операции, зарабатывать соответственно больше. Вместо того, чтобы выделять средства на содержание больницы, платить за услуги, которые в ней предоставляются. Не исключаю, что некоторые заведения увидят спрос на их услуги и начнут перепрофилироваться, например, в хосписы, реабилитационные центры для наркозависимых».
Глава МИНЗДРАВА планирует, что закон позволит постепенно увеличить бюджет на охрану здоровья: «Почему сейчас госбюджет разделен именно так? Никто этого не знает. Нет формулы расчета. Это решается примерно так: «Давайте им дадим 5%, потому что в стране война, или 3,7%, потому что войны нет. Новый закон сможет позволить нам просить об увеличении бюджета для здравоохранения, потому что у нас будут расчеты. Мы сможем сказать, сколько услуг предоставляется, сколько пациентов лечились. Мы работаем с Нацбанком, и они согласились посчитать экономическое развитие и расходы для реформы не на 1 год, как это было всегда, а на 3 года вперед».
Что изменится в селе
Сельские фельдшерско-акушерские пункты будут выполнять ту же функцию, что и сейчас - удаленного подразделения врачебной амбулатории. По словам замминистра Павла Ковтонюка, данные, полученные от общин, показывают, что чем меньше село, тем соотношение врача к «не врачу» в ФАПах больше. Кроме фельдшера, там работают кочегары, водители, санитарки, бухгалтеры, методисты. Национальная служба здоровья будет заключать контракты именно с амбулаториями, поэтому Фапы с большим количеством работников, очевидно, будут обременять бюджет амбулаторий.
Ковтонюк отмечает: Фапы не обеспечивают селян врачебной помощью:
«Они являются изобретением той эпохи, когда в деревнях не было ничего. Но сейчас мы не можем ставить на них стратегически. Я прогнозирую, что со временем Фапов будет становиться меньше, зато будут появляться различные механизмы, как им укрупняться, как добраться врачу к людям». Способов, как оптимизировать работу врача и медсестры амбулатории, сделать их мобильными, может быть множество. Но все они будут зависеть от самой общины: врач из амбулатории сможет иметь определенные приемные дни в меньшем селе, можно будет приобрести автомобиль для амбулатории или решить вопрос с маршрутками для подвоза людей к амбулатории. «Финансирование будет идти через врача. Фельдшер работает с врачом. Врач, например, ведет пациента, но фельдшер ему выдает лекарства на месте, в Фапе», - поясняет Ковтонюк.
По сути, в деревнях, как и в городах, будет работать формула: государство - страхует, врач - лечит, а община - хозяйничает. За государством - оплата услуг, за врачом - лечение, за обществом - инфраструктура. Правда обеспечению инфраструктурой в селе – вопрос наиболее болезненный как для пациентов, так и для общины.
«Я был на съезде объединенных общин в Харькове и спросил, реально обеспечить сельских врачей служебным жильем, автомобилем, найти им помещение и минимально его оборудовать. Большинство ответила, что сможет это сделать. Я считаю, что миф о том, что в селе ничего невозможно, несостоятелен. Главное – заняться. В стране постепенно перестают говорить «сельская медицина умирает, дайте денег». Начинается разговор о том, как перепрофилировать неэффективную инфраструктуру, как поставить бойлеры, вместо содержания двух кочегаров, как обеспечить логистику, как пригласить врача, отремонтировать дорогу. Потому что деньги в селе есть, а с децентрализацией их станет еще больше. Просто их надо научиться эффективно использовать», - говорит Ковтонюк.
По словам Супрун, вместе с законопроектом о государственных финансовых гарантиях пакетом будут вынесены на голосование и Проект Закона «О внесении изменений в Бюджетный кодекс Украины» и Проект Закона «О дополнительных государственные финансовые гарантии оказания медицинских услуг и лекарственных средств лицам, которые защищают независимость, суверенитет и территориальную целостность в АТО и обеспечивают ее проведение», которым предусмотрены государственные гарантии полной оплаты лечения на всех уровнях для участников АТО. В МИНЗДРАВЕ прогнозируют, что в случае принятия пакета законов до конца мая, изменения на «первичке» начнутся уже в июле, а 15 сентября следующего года удастся принять Государственный гарантированный пакет.
Если же голосование состоится позже мая, «первичка» почувствует реформу с января 2018-го, а потом, не попав в бюджетный процесс-2019, примет Гарантированный пакет уже аж 15 сентября 2019 года. Если, конечно, в реформу очередной раз не вмешается избирательный процесс.
lb.ua
